Oralni lijekovi za snižavanje šećera u krvi: popis, načelo djelovanja

Pacijenti koji pate od šećerne bolesti tipa II, inzulin propisano, u pravilu, ne odmah. Prvo, preporučuju se lijekovi za smanjenje šećera u obliku tableta. To uključuje nekoliko skupina lijekova, od kojih svaka utječe na određenu vezu u mehanizmu razvoja bolesti. Osim toga, posljednjih godina, indikacije za uporabu tih lijekova malo su se proširile - počele su se uzimati u nekim drugim patološkim uvjetima, a ne samo kod dijabetesa tipa II.

Riječ je o oralnim hipoglikemijskim lijekovima - njihovim vrstama, predstavnicima, principima djelovanja i nekim drugim bitnim točkama koje naučite iz našeg članka.

Derivati ​​sulfonil ureje

Danas ima oko 20 lijekova ove farmakološke skupine, koje stručnjaci dijele na 3 generacije. Lijekovi prve generacije (tolazamid, carbutamid i drugi) već su zastarjeli i ne koriste se u kliničkoj praksi. Pripravci II (glibenklamid, gliklazid, glikvidon) i III (glimepirid) generacije prepoznali su mnogi liječnici i pacijenti.

Načelo rada, učinci

Derivati ​​sulfoniluree djeluju izravno na beta stanice pankreasa.Oni se vežu na specifične receptore, koji izaziva brojne fiziološke procese koji dovode do oslobađanja inzulina iz unutarstaničnih skladišta i otpuštanje hormona u krvi.

Također, ti lijekovi povećavaju osjetljivost beta stanica na glukozu. Ovaj trenutak određuje upotrebu derivata sulfoniluree samo u bolesnika u kojima ove stanice funkcioniraju.

Ako je režim lijekova ispravno organiziran, većina inzulina se oslobađa iz skladišta nakon obroka, kada se povećava razina šećera u krvi. Glybenclamid ima maksimalni hipoglikemijski učinak.

Neki predstavnici ove skupine lijekova, posebice glimepirid, malo povećavaju broj inzulinskog receptora u adipoznom i mišićnom tkivu što dovodi do smanjenja inzulinske rezistencije.

Kako se droga ponašaju u tijelu

Stupanj apsorpcije derivata sulfoniluree se smanjuje kada se uzima hranom ili ako postoji značajan porast razine šećera u krvi. Zato se preporuča uzimati ovu grupu lijekova barem pola sata prije jela.

Početak djelovanja - 2-3 sata nakon ingestije. Trajanje djelovanja je prilično visoko - ti lijekovi se obično uzimaju 1-2 puta dnevno. Uglavnom se izlučuju bubrezi, ali pojedinačni članovi (na primjer glikvidon) uglavnom su žučni.

Upozorenja za uporabu i načela primjene lijeka

Glavna naznaka za uporabu derivata sulfonilureje je dijabetes tipa II.

U pravilu započinju terapiju lijekovima kao što su gliklazid, glicvidon, glimepirid, i ako nemaju željeni učinak, prenose pacijenta na glibenklamid. U početku se koristi minimalna doza, koja se po potrebi povećava nakon 7-14 dana.

Budući da stariji bolesnici imaju prilično visok rizik od razvoja hipoglikemijskih stanja, preporučuju se lijekovi s minimalnim trajanjem djelovanja. Najbolji izbor u ovoj situaciji je gliklazid i glimepirid.

Derivati ​​sulfoniluree mogu se koristiti neovisno, kao monoterapijski lijekovi, te u kombinaciji sa lijekovima za snižavanje šećera drugih skupina.Dva lijeka ove skupine nisu propisana istodobno.


kontraindikacije

Nemojte koristiti ove lijekove za:

  • tip I dijabetesa;
  • tijekom trudnoće i dojenja;
  • teški neuspjeh jetre i bubrega.

Nuspojave

Neki bolesnici s derivatima sulfoniluree mogu razviti sljedeće nuspojave:

  • hipoglikemija (osobito karakteristična za članove skupine koja djeluje dugo - glibenklamid, klorpropamid);
  • dobitak na težini (ako pacijent ne slijedi dijetu sa smanjenom energijom);
  • patologija kardiovaskularnog sustava (povećana smrtnost kod bolesnika s infarktom miokarda);
  • patologija gastrointestinalnog trakta (ponekad mučnina i povraćanje, poremećaji stolice, kolestatska žutica, nedostatak apetita);
  • alergije;
  • kršenja krvne formule (smanjenje razine leukocita i trombocita, aplastična, hemolitička anemija);
  • ispiranje lica (disulfiramska reakcija);
  • zadržavanje tekućine (neodgovarajući antidiuretički hormonski sekrecijski sindrom).

predstavnici

Preparati glibenklamida:

  • Manin;
  • Glyukobene;
  • Glibamid;
  • Euglucon i drugi.

Gliklazidni pripravci:

  • Reklid;
  • Diatika;
  • Diabrezid;
  • Diabeton i diabeton MW;
  • Gliklada;
  • Glidiab.

Glycvidon pripravci:

  • Glyurenorm.

Glimepiridni pripravci:

  • Amaryl;
  • Glemaz;
  • Glyumedeks;
  • Meglimid;
  • Diamerid.

bigvanidi

Najistaknutiji predstavnik lijekova u ovoj skupini je metformin.

Načelo rada

Smanjuje razinu lučenja bazalnog inzulina. Ona se veže na komponente staničnih membrana, gdje ima svoje učinke:

  • smanjuje proizvodnju glukoze u jetri;
  • povećava apsorpciju potonjeg od strane skeletnih mišića i masnog tkiva; smanjuje otpornost na inzulin;
  • usporava apsorpciju glukoze u crijevu, smanjuje apetit;
  • smanjuje plazma koncentracija triglicerida i slobodnih masnih kiselina;
  • stimulira procese fibrinolize, smanjuje rizik od krvnih ugrušaka.

Ponašanje tijela

Usisan uglavnom u tankom crijevu. Procesi apsorpcije usporavaju pri uzimanju lijeka istodobno s upotrebom hrane. Djeluje 9-12 sati, što uzrokuje da se lijek uzme 1-2 puta dnevno. Izlučene uglavnom bubrega.

Upozorenja za uporabu, značajke prijema

Koristi se prvenstveno u bolesnika s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa II. Ne dovodi do hipoglikemije i gubitka tjelesne težine, ali istodobno smanjuje razinu glikiranog hemoglobina za oko 1,5%.

Započnite s minimalnim doziranjem (500 mg) 1-2 puta dnevno. Uz zadovoljavajuću podnošljivost lijeka u tjednu, doza se povećava na 850-1000 mg dva puta dnevno. Daljnje povećanje doze, kao što pokazuje praksa, nema smisla.

Ako monoterapija metforminom nije dovela do željenog učinka, ona se kombinira s derivatom sulfoniluree druge generacije.

Drugi pokazatelj za uporabu metformina je kršenje tolerancije glukoze kod osoba koje pate od pretilosti. Cilj je smanjiti rizik od razvoja dijabetesa tipa II. Međutim, nije propisano takav tretman za svaki pacijent - postoje i određeni kriteriji za ovo (dob za manje od 60 godina, dijabetes kod bliskih srodnika i drugi).

Naravno, u takvoj situaciji, metforminsku terapiju treba pratiti metode liječenja bez lijekova - pacijentovo pridržavanje prehrambenih preporuka i redovitom tjelovježbom.

Treći znak je isključivo žensko - policistični sindrom jajnika (PCOS). Jedan od trenutaka njegove patogeneze je smanjenje osjetljivosti tkiva na inzulin.Metformin, kojeg je pacijent uzeo u takvoj kliničkoj situaciji, pridonosi normalizaciji menstrualnog ciklusa.

Također, ovaj lijek može se koristiti u složenoj terapiji masnih hepatocisa.

kontraindikacije

Ne preporučuje se uzimanje ovog lijeka u prethodno opisanim slučajevima - u kontraindikaciji derivata sulfoniluree, kao i kada:

  • kroničnog zatajenja srca i funkcije bubrega;
  • tešku bolest jetre;
  • redovito korištenje velikih količina alkohola;
  • teške bolesti s simptomima hipoksije ili acidoze (šok, srčani udar, sepsa, itd.);
  • prethodno prenesena mliječna kiselina;
  • nadolazeća operacija;
  • u bolesnika starije od 80 godina.

Uzimanje metformina, žena treba biti zaštićena od trudnoće.

Nuspojave

  1. U početnoj fazi metforminske terapije, bolesnici osjećaju nelagodu na dijelu probavnog trakta. Zabrinuti su:
  • mučnina;
  • gubitak apetita;
  • metalni okus u ustima;
  • nelagoda, težina u želucu;
  • nadutosti;
  • poremećaji stolice.

Ovi simptomi povezani su s aktivacijom fermentacijskih procesa, što se javlja uslijed spore apsorpcije glukoze u crijevu.

  1. U nekim slučajevima, u pozadini liječenja metforminom razvija se In12anemija nedostatka. Da bi se ova patologija otkrila na vrijeme, pacijentu se preporučuje donirati krv za razinu vitamina B jednom svake 2 godine.12.
  2. Mliječna kiselina. Ovo stanje je opasno za život pacijenta, koji se razvija kao rezultat akumulacije u tijelu posebne tvari - laktat. Može se pojaviti kada se stanje hipoksije (proizvodnja laktata povećava) ili kod bolesti koje uključuju kršenje njegovog izlučivanja. Glavni simptom mliječne acidoze je iznenadna bol u mišićima. U takvoj situaciji, metformin treba odmah otkazati i testirati na razinu laktata u krvi.

Hipoglikemija ne uzrokuje metformin.

Trgovački nazivi

U mreži ljekarne postoje takvi lijekovi koji se temelje na metforminu:

  • Glucophage i Glucophage Long;
  • Lanzherin;
  • Metfogamma;
  • Bagomet;
  • Gliformin;
  • Siofor i tako dalje.

thiazolinedione

Drugi naziv za ovu skupinu lijekova je glitazone. Od njih se danas koriste samo 2 - rosiglitazon i pioglitazon.

Načelo rada, učinci

Ti lijekovi povećavaju osjetljivost perifernih tkiva našeg tijela na inzulin - smanjuju otpornost na inzulin. To je najvjerojatnije učinjeno povećanjem tvari koje prenose glukozu u masne i mišićne stanice, gdje se koristi za sintezu drugih tvari.

Glitazoni su aktivni samo u prisutnosti inzulina.

Ponašanje tijela

Dobro apsorbira u probavni trakt. Maksimalna koncentracija lijeka u krvi je zabilježena u 1-4 sata nakon primjene. Izlučene uglavnom bubrega.

Upozorenja za uporabu

Glavna indikacija je dijabetes melitus tipa II, u kojem se upotrebljavaju u kombinaciji s derivatom sulfonilureje, metforminom, srednjim ili dugotrajnim inzulinom.

Za profilaktičke svrhe, oni se čak ne koriste u pacijenata s visokim rizikom.

kontraindikacije

Standardni su: dijabetes tipa I, razdoblje trudnoće ili dojenje. Osim toga, ne preporučuje se uzimanje glitazona s teškim kroničnim zatajivanjem srca i povećanjem razine AlAT u 2,5 standardu i višoj.

Nuspojave

To su:

  • toksični učinci na jetru;
  • hepatitis;
  • akutno zatajenje jetre (vrlo rijetko);
  • izolirano povećanje razine AlAt.

Rosiglitazon je otrovniji od pioglitazona. Tu, međutim, tijekom liječenja bilo kojim od ovih lijekova, potrebno je jednom u 2-3 mjeseca odrediti razinu jetrenih enzima, osobito AlAT. Ako to otkrije višak svoje razine 3 puta veću od normalne brzine, analiza treba ponoviti, au slučaju istog rezultata otkazati ovaj lijek.

Također se može primijetiti i tijekom liječenja glitazonom:

  • dobitak težine;
  • oticanje stopala, zadržavanje tekućine u tijelu (često se događa);
  • zatajenje srca (razvija vrlo rijetko, druga kardiovaskularna patologija pacijenta povećava rizik od pojave bolesti).

Trgovački nazivi

Preparati roziglitazona:

  • Rogla;
  • Avandia.

Pioglitazonovi pripravci:

  • Pioglit;
  • Diaglitazon;
  • Diab-zakon;
  • Astrozon i drugi.

Inhibitori alfa glukozidaze

Najsvjetliji predstavnici ove skupine su miglitol i akarboza.

Načelo rada, učinci

Ti lijekovi djeluju u gornjem dijelu tankog crijeva. Oni usporavaju proces fermentacije složenih ugljikohidrata i smanjuju brzinu apsorpcije monosaharida.Kao rezultat ovih postupaka, odsutan je snažan porast razine glukoze u krvi nakon jela. Jednostavni ugljikohidrati, posebice fruktoza i glukoza, nisu izloženi ovim lijekovima. Antihiperglikemički učinak promatra se samo ako pacijent jede složene ugljikohidrate.

Ponašanje tijela

Inhibitori alfa-glukozidaze djeluju u tankom crijevu. Samo mali dio akarboze ulazi u krvotok. Bazična doza je konačno razbila mikroorganizmi koji žive u crijevima. Miglitol se gotovo apsorbira u početnom dijelu tankog crijeva. Ovi lijekovi izlučuju bubrezi.

Upozorenja za uporabu

Lijekovi se propisuju za dijabetes melitus tip II, ali ne i samostalno, ali u kombinaciji s hipoglikemijskim lijekovima drugih skupina, uključujući i inzulin.

Započnite s minimalnom dozom od 25 mg, koja se po potrebi postepeno povećava na najviše 300 mg dnevno.

Kao sredstvo za sprječavanje dijabetesa melitusa tipa II kod pojedinaca osjetljivih na njegov razvoj, ti lijekovi se ne koriste.

kontraindikacije

Inhibitori alfa glukozidaze se ne koriste za:

  • trudnoća;
  • dojenje;
  • kronična bolest crijeva, osobito tankog crijeva;
  • hepatitis;
  • pankreatitisa;
  • u dječjoj praksi.

Nuspojave

Pacijenti koji primaju terapiju s ovim lijekovima mogu doživjeti crijevnu oteklinu i proljev. Također u krvi može doći do porasta razine transaminaza - AlAT i AST.

Trgovački nazivi

Miglitol se nalazi u ljekarnama pod nazivom Diastabol.

Glavni lijek akarboza - Glucobay.

Inkretinomimetiki

Oni stimuliraju izlučivanje inzulina, inhibiraju oslobađanje glukagona, usporavaju evakuaciju hrane iz želuca i inhibiraju apetit. Sve to dovodi do smanjenja razine šećera u krvi i tjelesne mase.

Najsvjetliji predstavnici skupine su exenatid, sitagliptin, vildagliptin i liraglutid.

  • Exenatid se koristi za subkompensirani dijabetes tipa II u kombinaciji s metforminom ili derivatom sulfonilureje.
  • Sitagliptin s istom patologijom, ali sam ili u kombinaciji s metforminom ili glitazonom.
  • Liraglutide se propisuju kao dodatak kod bolesnika s dijabetesom tipa II i redovitom tjelesnom aktivnošću.

Ovi lijekovi se ne koriste za njihovu individualnu netrpeljivost, kao i za liječenje osoba koje pate od inzulinskog dijabetes melitusa.

Na pozadini liječenja lijekovima ove skupine, pacijent može doživjeti:

  • mučnina (javlja se u gotovo polovici pacijenata);
  • povraćanje;
  • upset stolica;
  • nervoza;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • sindrom dispepsije.

Trgovački nazivi

Exenatide je poznat kao Baetha.

Sitagliptin je lijek Januvia.

Trgovački naziv vildagliptina je Galvus.

Lyraglutid je komercijalno dostupan pod imenima Victoz i Saxend.


zaključak

Oralna hipoglikemijska sredstva koriste se za ispravljanje razine šećera u krvi kod osoba koje pate od dijabetes melitusa koji nije ovisan o inzulinu. Postoji 6 njihovih skupina, koje se razlikuju u mehanizmu djelovanja. Svaka od tih skupina ima prednosti i nedostatke ispred braće i koristi se u nekim kliničkim situacijama. Kakvu vrstu lijeka je potrebno za određenog pacijenta može odrediti samo terapeut ili endokrinolog koji može adekvatno procijeniti cjelokupnu kliničku situaciju.

Ne biste trebali sami lijekirati, propisivati ​​lijekove koji snižavaju glukozu za sebe i svoje voljene na savjet prijatelja ili ljekarnika - to može dovesti do ozbiljnih, ponekad čak i životnih prijetnji. Povjerite svoje zdravlje stručnjacima!

Koji liječnik treba kontaktirati

Za potpuni savjet o djelovanju i uporabi oralnih hipoglikemijskih sredstava, pogledajte endokrinologa. Da biste poboljšali učinak ovih lijekova, pomažete gubitak težine, zbog toga možete napraviti pravu ishranu uz pomoć nutricionista. Žene s sindromom policističnih jajnika savjetujemo da provjeravaju sa svojim ginekologom ako se neki od hipoglikemijskih lijekova ne ukazuju.

Pogledajte videozapis: POMODARSTVO: Da li je žuti šećer zaista zdraviji od belog?

Ostavite Komentar